MEDIATHEQUE
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- Les grossesses gémellaires
- Yves VILLE
- Présenté aux NJEF mai 2012
- Il s’agit d’une revue de détail de l’ensemble des marqueurs de surveillance des grossesse gémellaires ou la discordance peut être un point d’appel d’anomalie, en particulier pour les grossesses monochoriales. La datation des grossesses gémellaires peut se faire sur le plus petit ou sur le plus grand. En ce qui concerne les FIV il faut dater sur la ponction. On parle de discordance lorsque le delta entre les deux jumeaux au 1er trimestre est supérieur au 95ème percentile ce qui représente 10 mm. La discordance entre les jumeaux est pourvoyeuse de mort fœtale in utéro, de retard de croissance intra-utérin et d’anomalie chromosomique. Rappel des modalités du diagnostic différentiel entre grossesse monochoriale et bichoriale avec une identification quasi phénotypique de la position des deux jumeaux. Chaque élément de surveillance de ces grossesses est repris : Pour la clarté nucale le dépistage des aneuploïdies avec une différence de faux positifs plus importante sur les monochoriales (13 %) sachant que les aneuploïdies seront moins fréquentes chez les grossesses gémellaires pour les singleton la nuque étant le seul moyen de faire le diagnostic de dépistage des aneuploïdies. Les autres éléments de la surveillance des grossesses gémellaires, la longueur crânio-caudale, les marqueurs sériques, onde A négative sur l’arantius, zone d’implantation du cordon sont en prendre en considération dans l’estimation de la discordance. 16% des grossesses gémellaires présentent une discordance et elles sont pourvoyeuses de 20 % de prématurité. Les malformations sont dépendantes de la chorionicité, elles sont plus importantes dans les monochoriales. L’estimation de la longueur cervicale dans le risque de prématurité doit être appréciée sur la valeur prédictive négative de cette longueur cervicale. Les cardiopathies en particulier les cardiopathies droites, Il faut faire particulièrement attention dans la détermination des caryotypes en particulier pour les grossesses monochoriales du fait des anastomoses entre les deux fœtus peuvent être à l’origine d’erreur. Les hétério caryotypes sont exceptionnellement symptomatiques. La choriocité est pourvoyeuse d’une augmentation des mort fœtale in utéro en particulier chez les grossesses monochoriales, en cas de survenue la réalisation du doppler de l’artère cérébrale antérieure doit se faire le plus précoce possible avant 48 heures. En cas de décision d’interruption de grossessesélective, il est préférable que celle-ci ait lieu de façon précoce.
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