MEDIATHEQUE

    • grossesses gemellaires monoamniotiques nos pratiques en France ?
    • WINNER N.
    • Présenté au club de médecine foetale 2016
    • Le Dr Norbert Winer présente une étude multicentrique rétrospective et observationnelle en maternité de niveau 3 sur les grossesses gémellaires mono-choriales mono-amniotiques. Les grossesses gémellaires MCMA sont rares: entre 30 et 50 par an en France. Il n'y a pas de recommandations mais que des suivis de cohortes. L'étude court sur une période de 1998 à 2009. A partir de 12 SA, une fois établi de façon certaine le diagnostic échographique. Les données sont recueillies à partir d'un questionnaire standardisé. Il fallait aussi une anapath du placenta ou au moins une analyse macroscopique de ce placenta. 133 femmes ont été inclues. 106 ont été retenues. - la mortalité foetale est aux environs de 25% (ce qui confirme le haut risque de ces grossesses) - les anomalies funiculaires sont signalées dans 25% des cas (seulement) par les échographistes - 33 SA est l'âge moyen de naissance - il y a eu 25% d'accouchement par voie basse. - la mortalité périnatale est aux environs de 15% Le taux de 25% d'anomalies funiculaires dans l'étude est une surprise par rapport à ce qui est relayé habituellement Un consensus existe sur un terme de naissance vers 34 SA (entre 34 SA et 36 SA dit le CNGOF). L'accouchement par césarienne semble être un dogme. Bien qu'il n'existe pas de contrindication formelle à la voie basse. Dans le cas où une voie basse est envisagée, elle doit être discutée en équipe et avec les parents. Le risque étant les accidents ischémiques en per partum. En conclusion: Ce sont des grossesses rares et à haut risque avec une mortalité non négligeable. Le diagnostic échographique est fondamental aussi pour l'analyse des anomalies funiculaires Il faut donc poursuivre le recueil des données.