MEDIATHEQUE
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- Est-ce que le diagnostic prénatal améliore le pronostic ?
- Y. VILLE
- Présenté au 8 emecongrès de Médecine Foetale de Montpellier 2015
- Yves Ville a la tâche difficile de nous faire réfléchir sur la question : - Le diagnostic antenatal améliore t il le pronostic des anomalies foetales? Intérêt de la littérature pédiatrique pour évaluer le devenir de ces enfants mais perte des informations concernant les MFIU, les morts nés, les IMG, et les corrections diagnostiques. Le Groupe PACT est chargé de ce travail. L'échographie est le 1er maillon de cette chaine du DAN. L'interêt du DAN n'est plus à prouver pour certaines cardiopathies telles que: TGV, CAV, Fallot, APSI, Coarctation Aortique. L'effet centre de référence est clairement démontré pour les malformations telles que la Hernie de Coupole Diaphragmatique (HCD) Certaines questions ont trouvé des réponses: Pas d'interêt à faire naître prématurément les HCD (terme idéal 39/40 SA) ou les cardiopathies (idem) Comment évaluer les thérapeutiques in Utero? - HCD (plug) - Myélo-MéningoCèle (MMC) essai MOM'S - MCBA avec le traitement laser des STT Les essais randomisés sont très difficiles à mener à terme sauf pour - La corticothérapie à visée de maturation pulmonaire - La foetoscopie dans le STT des MCBA Intérêt de ces techniques: elles sont simples, peu morbides et reproductibles Exemple incontestable de bénéfice de la transfusion in utero dans les anémies foetales avec mesure du pic systolique de vélocité (PSV) dans l'artère cérébrale moyenne (ACM) Exemple des obstructions urinaires basses avec shunt vésico-amniotique Alternative aux essais randomisés: les études de cohortes - drains dans les épanchements pleuraux compressifs avec anasarque - HypoVG par sténose aortique (cathétérisme) Autre alternative: l'objectif clinique ou biologique mesurable comme dans l'essai CYMEVAL (traitement par Valaciclovir) des foetus infectés au CMV échographiquement symptomatiques.
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