MEDIATHEQUE

    • LE COEUR L'incurabilité en cardiologie périnatale : Le point de vue du chirurgien cardiaque pédiatre.
    • F. LACOUR-GAYET
    • Présenté au 8 emecongrès de Médecine Foetale de Montpellier 2015
    • François Lacour Gayet est chargé de traiter des cardiopathies incurables. Il va se concentrer sur la chirurgie des ventricules uniques, après avoir rappelé les excellents résultats de la chirurgie bi-ventriculaire des cardiopathies. La réparation des cardiopathies à type de ventricule unique pose trois problèmes: médical, éthique et économique. Il existe tout un spectre de sévérité des ventricules uniques. Les trois interventions chirurgicales sont celles de Norwood, de Glenn, et surtout de Fontan. Même si la chirurgie type Fontan donne d'excellents résultats dans les premières années de vie, le principal ennemi de cette intervention est le temps avec l'apparition d'une défaillance cardiaque suivie d'une défaillance multi-viscérale, d'arythmie et enfin d'une défaillance neuro-psychique. Une étude sérieuse de l'équipe de Philadelphie donne 77% de survie à 20 ans avec 1% de perdus de vue. Quelles solutions peuvent être apportées aux "VU adultes" opérés Fontan? - les médicaments marchent un temps - la transplantation des VU adultes est illusoire - le coeur artificiel (type CARMAT développé en France)? - l'assistance circulatoire est à l'étude - un coeur droit artificiel? Le désaccord entre les USA (qui opèrent) et l'Europe (qui interrompt) persiste. En conclusion: il faut donner une information objective aux parents qui ont le choix entre - l'IMG - les soins compassionnels - une chirurgie lourde sans espoir de guérison